孩子走路“內八字”需要糾正嗎？
3歲半的瑤瑤，因為走路“內八字”，家長每天都要不斷提醒“腳尖向外走”，但效果甚微，瑤瑤也經常為此不開心。家長非常焦慮，帶瑤瑤輾轉多家醫院就診，均未得到有效解決。后經朋友推薦，來到南京市婦幼保健院兒童保健科就診，在醫生的建議下，進行了步態分析，結果顯示瑤瑤存在明顯足內旋（內八字）步態，且下肢內旋肌肉發育過度緊張，伴外旋活動受限、內旋活動度過大。通過1-2個月的綜合康復干預后，瑤瑤“內八字”步態明顯改善，家長也不再焦慮了，親子關系更加融洽。
治療前
治療后
兒童“內八字”步態并不少見，但不是所有的“內八字”步態都需要醫學干預。“內八字”步態，主要表現是走路時足尖向內旋轉，這種步態使家長產生了一定的困擾，除了擔心走路“內八”不美觀，也更擔心日后會持續和加重。如何科學地評估并分析形成原因，以便后續采取有效措施，是促進兒童步態改善的關鍵。
01 什麼是“內八字”步態？
“內八字”步態，醫學上稱為足內旋步態，是兒童行走時足縱軸向內旋轉。足行進角(FPA)測量可確定是否存在足內旋，其均數為10°（-5°~20°）[1]。
02 “內八字”步態的原因及危害？
“內八字”步態形成原因較為復雜，主要有跖內收、脛骨內旋和股骨過度前傾三種情況[2]。兒童“內八字”除了不美觀，還可能導致骨盆傾斜、加重腿部骨骼畸形（“X”或“O”型腿），嚴重的可引起脊柱側凸、膝關節疼痛。
跖內收 ↑
脛骨內旋 ↑
股骨過度前傾 脛骨內旋 ↑
嬰兒常見原因主要是跖內收、脛骨內旋，多由胎兒宮內姿勢所致。學步幼兒（1-2歲）主要與脛骨內旋有關，原因與胎兒期宮內姿勢、俯臥位的睡姿及跪坐姿有關，生理性脛骨內旋隨年齡增長在4歲左右自行矯正[3]。學齡前（3-6歲）兒童則多因股骨過度前傾（股骨內旋）所致。80%以上的股骨過度前傾或股骨內旋，兒童可自行矯正，但應定期（6-12個月）測定髖關節旋轉弧度[4]。而由于髖內外旋肌群緊張度明顯不對稱，表現內旋過度和/或外旋受限的“內八字”步態，則需要進一步干預。
其他原因也可見于髖關節發育不良、下肢內收肌群及屈曲肌群張力增高、骨盆過度前傾等。
03 如何早發現，早干預？
部分家長對兒童“內八字”步態存在誤判，產生過度焦慮，從而采取了不正確的矯正方法，這常常會使情況變得更嚴重。其實，大部分由于骨骼發育導致的“內八字”步態可自行矯正，家長不必過于擔心。如發現孩子有以下情況，建議到醫院兒童保健門診或兒童中醫保健門診進一步就診：
存在明顯腿型異常（如“X”或“O”型腿）且走路足尖持續向內；走路足尖向內程度較明顯，甚至有摔跤風險；走路兩側明顯不對稱，有一側足尖持續向內；站立或步行存在明顯跖內收，仰臥下肢伸直位足尖明顯向內旋轉。
兒童保健科康復治療團隊
南京市婦幼保健院兒童保健科針對有疑似步態異常兒童，包括“內八字”、足外翻、扁平足、“X”或“O”型腿，已開展多年兒童步態分析檢查項目。該項目使用足底壓力步態分析系統，可對兒童步行過程中的步態、足底壓力以及立位姿勢進行精準分析，鑒別診斷各種異常步態和異常姿勢，分析具體原因，為異常步態制定康復計劃提供重要參考依據。
步態分析
針對兒童“內八字”步態或其他異常步態，兒童保健科康復治療團隊針對性進行功能訓練、理療、推拿等干預方法，幫助孩子走好人生路上的每一步。
文獻來源：[1]-[4]黎海芪.實用兒童保健學[M].北京:人民衛生出版社,2016:150-152.
本文審核專家
芮洪新
副主任技師
兒童保健科康復組組長
專家簡介：
現任中國婦幼保健協會兒童康復專業委員會委員、中國康復醫學會物理治療專委會兒童物理治療學組委員、江蘇省康復醫學會兒童康復專業委員會委員、南京康復醫學會兒童康復專業委員會第一屆委員，江蘇省康復醫學會兒童康復治療師規范化培訓師。
從事兒童康復工作十余年，在兒童運動障礙、步態及脊柱側彎的評估與治療方面有豐富臨床經驗。曾獲第四屆江蘇省康復治療師崗位技能大賽兒童組個人及團體三等獎，主持南京醫科大學校科技發展基金課題1項，參編書籍《兒童早期運動發展與促進》、發表核心期刊論文數篇。
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