* 金勛杰主任 科普團隊出品
本期內容評審：金勛杰（禾正醫院 骨科主任醫師）
人類能夠站立行走，脊柱及其穩定性起著重要作用。
腰椎位于身體的中段，具有重力傳導樞紐作用，若腰椎受傷，對人的基本功能會產生很大的影響。
那天，趙先生80歲的老父親，就因為搬了個花盆，起身聽到腰椎啪地一聲，瞬間痛到動彈不得。
“我爸身體很好，即使80高齡了也會常常運動，種種花啥的，搬花盆也是經常做的事，沒想到那一次竟然就傷到了腰椎。”趙先生回憶說。
趙先生馬上將父親送到家附近的醫院，腰椎CT顯示：腰1椎體壓縮性骨折，所見骨骨質疏松。醫院建議佩戴腰圍、轉軸翻身和臥床休息，并查腰椎磁共振，準備做椎體成形術。
但是這家醫院的核磁共振需要等一個月才能做，父親現在是緊急情況，等不了啊！趙先生想起手機里還存著醫生的電話號碼，撥通后說明情況，馬上將父親轉送至醫院。
來到禾正醫院完成磁共振等相關檢查后，明確為單純的腰1椎體壓縮性骨折，金主任急診以“骨質疏松并腰椎壓縮性骨折”收患者入院治療。
▲術前檢查顯示L1椎體骨折變扁。
患者入院后完善相關檢查，并多次練習確認俯臥位可以堅持1小時，在第三天早上，骨科金勛杰主任團隊做好術前準備，由金勛杰主任主刀，行球囊擴張椎體后凸成形微創手術。手術在局麻下順利完成，經過醫護人員的精心照顧，術后患者恢復良好。
▲術后，L1椎體壓縮性骨折骨水泥填充術后，L1椎體內見團片狀密度增高。
金主任表示，椎體成形術創傷小，安全性較高，恢復快，因此在臨床應用較廣。但椎體成形術不能改善趙先生父親骨質疏松的問題，因此，術后需要繼續進行正規抗骨質疏松治療。
01
腰椎壓縮性骨折
都是因為骨質疏松引起的嗎？
金主任表示：骨質疏松為導致椎體壓縮性骨折的根本原因。隨著年齡的增長，骨質疏松難以避免，在骨頭變得越來越松脆的過程中，來自外界的各種傷害，也更容易導致骨頭發生骨折，所以腰椎壓縮性骨折患者主要為老年群體。而年輕患者多因垂直巨大暴力傷引起。
02
腰椎壓縮性骨折有哪些癥狀？
1. 腰背部重度疼痛
2. 坐起、躺下、床上翻身艱難
3. 檢查有呼吸功能降低
4. 部分患者可能出現腹痛、腹脹等
5. 下肢放射性疼痛，但較罕見
因為腰椎壓縮性骨折屬于急性創傷導致的疾病，在經受外傷后感到不適就應立即就醫，金主任表示，早期診斷對于疾病的治療非常重要。
03
腰椎壓縮性骨折都有哪些治療方法？
1. 保守治療
壓縮程度較輕的患者，可使用保守治療。其中一種保守治療方法以臥床休息、佩戴支具、口服止痛藥物和理療為主，主要目的為緩解疼痛；另一種以抗骨質疏松治療為主，抗骨質疏松藥物一般需要長期服用并跟蹤隨訪，定期復查骨密度。
2. 手術治療
保守治療無效、骨折不穩定、壓縮程度嚴重、伴有神經損傷、多次骨折療效欠佳等情況下，建議進行手術治療。
脊柱骨折椎弓根釘內固定術：較適合60歲以下較年輕的患者，主要方式為在腰椎的椎弓根處用螺釘進行固定。
椎體成形術：適合60歲以上及骨質疏松患者。
什麼是椎體成形術？
椎體成形術，全稱為經皮穿刺椎體成形術(PVP)，是通過向病變椎體內注入骨水泥達到強化椎體的技術。還有一種是球囊擴張椎體后凸成形術(PKP)，先用球囊擴張后再注入骨水泥，趙先生的父親做的就是這種術式。二者均屬于微創手術，都能增加椎體強度和穩定性，防止塌陷，緩解疼痛，甚至部分恢復椎體高度。
手術是在局麻下以俯臥位體勢完成，在背部開一個約5mm的小切口，用特殊的穿刺針在X線監護下經皮膚穿刺進入椎體，將骨水泥注入椎體內。手術創傷很小，一般均可耐受。
其實手術前，趙先生還有點擔心父親年齡這麼大，俯臥做這個手術身體受得了嗎？金主任特地讓其父親手術前提前練習俯臥位，確認可以堅持1小時，以滿足手術中的體位需要，出乎意料的是，趙老先生80歲高齡身體還格外的好，俯臥位對他來說完全沒有問題。
金主任表示，如果實在不能耐受俯臥位，還可采用側臥位手術。
做椎體成形術有什麼好處？
止痛效果明顯：
術后疼痛的緩解率為70%~95%，還可以防止骨折椎體的進一步壓縮、塌陷。患者總體滿意率很高，可以說目前任何一種藥物治療都不能獲得如此有效的止痛效果。
減少并發癥：
椎體成形術手術時間約50分鐘，術后24小時患者即可在腰圍保護下離床活動，避免了長期臥床帶來的諸如肺炎、壓瘡、尿路感染等并發癥和護理上的不便，避免了長期臥床導致骨量丟失從而出現的骨質疏松惡性循環。
為什麼能止痛？
第一，椎體成形術，將骨水泥注入椎體，使骨質疏松椎體內微骨折得到固定，增加了椎體的穩定性，從而減少了對椎體內痛覺神經末梢的刺激;
第二，骨水泥在硬化過程中產熱破壞了椎體內的神經末梢及炎性致痛因子，達到了止痛效果；
第三，骨折后形成椎體內高壓，穿刺后實現了椎體減壓，可使疼痛緩解。
溫馨提示：
椎體成形術創傷小，安全性較高，恢復快，因此在臨床應用較廣。但椎體成形術對骨質疏松沒有治療作用，不能改善骨質疏松，不能預防其他部位再次發生骨折。骨質疏松骨折代表骨質疏松已經很嚴重，因此術后需要繼續進行正規抗骨質疏松治療。
看到這里，我們都明明白白地知道了：歸根結底還是要預防骨質疏松！預防方法有很多，合理膳食、多運動、避免搬抬重物等等，如果有時間，不妨帶爸媽到正規醫院，做個免費的骨密度篩查吧~
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