中國青年網武漢3月5日電(記者 潘佳秀子 通訊員 童萱)“只要不放棄，就會有希望”，在新型冠狀病毒肺炎疫情之下，骨科收治了一位車禍傷導致的“頭頸分離”的罕見存活者，正是通過醫生和自己的共同努力，獲得新生。如今，她康復順利，即將出院，成為眾人眼中的奇跡。
患者與醫護人員合影。童萱 供圖
九死一生的罕見病人：收還是不收?
陳女士今年49歲，黃岡人。2019年12月8日，她不幸遭遇車禍后昏迷不醒，被立即送往醫院。當地醫院診斷為寰枕關節脫位，腦外傷，下頜骨骨折，舌骨骨折，肋骨骨折，肺挫裂傷等。經過治療，陳女士慢慢清醒，已經可以不依賴呼吸機進行自主呼吸。但若不及時開展手術，陳女士就只能臥床，連翻身都不行，而且病情隨時可能加重。
由于當地醫院條件有限，無法開展手術。1月4日，家人帶著她的資料來到了同濟醫院。接診的骨科關邯峰副教授了解患者情況后，大吃一驚，不禁被陳女士頑強的生命力震撼。
關邯峰介紹，寰椎，取自希臘神話中背負著地球的泰坦巨神阿特拉斯。寰椎(泰坦巨神)與頭顱(地球)上的枕骨構成寰枕關節，我們人類碩大的腦袋就是依靠這小小的關節跟頸椎相連的。
陳女士的情況，通俗來說，就是外傷導致了關節的分離，頭部和頸部僅靠軟組織保持著連接。這種情況其實并不少，在頸椎外傷導致死亡的病例中，有大概1/3都是因為寰枕關節的脫位導致的。但是這種外傷，對醫生來說卻是非常罕見的，即便世界范圍內也是如此。因為寰枕關節脫位很不穩定，絕大多數這類病人，或者是受傷當場死亡，或者在搬運過程中，關節發生進一步錯動，對脊髓中的生命中樞產生壓迫和拉扯，導致呼吸停止而死亡，正所謂生命中無法承受的“分離”。
因此陳女士能實現自主呼吸實屬不易，相當于從鬼門關走了一遭。
“如果不手術，陳女士可能挨不過多少日子。”關邯峰幾乎毫不猶豫地就答應將其收治入院。
急轉直下后又看見曙光
就這樣，第二天下午5點陳女士從黃岡轉到了同濟醫院骨科病房，血氧飽和度維持在96%左右。
“當時病人呼吸功能受損，四肢已經癱瘓，躺在病床上只能輕微動彈手腳，由于做了氣管切開，患者無法說話。”但入院后兩個小時，陳女士情況穩定，大家卻一刻都不敢放松。
“血氧飽和度下降到80%左右”，7點左右，陳女士開始變得呼吸困難。
“血氧飽和度已經到了75%左右……”，9點半，情況繼續惡化。
“立即轉到ICU!”關邯峰當機立斷。憑經驗，他估計是病人轉運過程中出現了一些問題。作為一個頸椎外傷的患者，陳女士如果無法自主呼吸，很可能難以恢復，所以大家心里也做了最壞的打算。
當晚，關邯峰徹夜難眠，“我當時甚至后悔為什麼把她轉過來，至少她在當地，還能躺著……”
第二天，抱著一絲希望，關邯峰來到ICU病房。讓他想不到的是，陳女士竟然清醒過來，因為用了呼吸機，血氧飽和度也好了。
“當我說眨眼的時候，她能配合我的話，手腳也可以輕微動一下，這簡直又是一個奇跡”，關邯峰回憶起那天的情形，依舊激動不已。
當時陳女士的四肢肌力大概為1+，如果能盡快手術神經功能的恢復理論上還是有希望的，而且肌力就算只是部分恢復，對患者的生存質量也是非常有意義的。
患者發燒，我們該手術嗎?
可是，手術風險不言而喻。
從理論上來說，陳女士的手術方案是寰枕關節復位+枕頸融合，也就是按照解剖結構將頭部和頸椎的關節進行復位。但是對這樣的病人，幾乎所有的骨科醫生都只是聽說，很少有人遇見過。
國外有過這種病例的報道，但是具體細節不得而知：手術前如何翻身、手術中會否出現呼吸心跳驟停?國外文獻也語焉不詳，患者的恢復也有好有壞。
手術團隊的氣氛變得更加緊張：老天放了她一馬，接下來我們能賭贏這艱難的一局，幫助陳女士化險為夷嗎?
患者如何上手術臺，避免搬運過程中出現關節錯位是最難的問題。
“可否定制一個保護性的支具?通過現場快速成型，可以貼合、固定陳女士的頭部和上半身，起到基礎性的保護作用?”骨科熊偉教授向康復科支具室的專家提出了難題。
手術時間定在1月10日，康復科關云飛老師將工作室搬到了ICU，花了一上午的時間，在床邊為陳女士專門制作出了專用支具，大家都嚴陣以待。
可是當天，陳女士就發燒到38度。而此時，新冠肺炎已經在武漢張開魔爪。
大家的擔憂可想而知：患者氣管切開后臥床已經一個月了，肺部感染在所難免。病人此時發燒，是否也有可能感染上新冠肺炎?
無奈之下，當天手術取消。
疫情之下的手術，我們看見頑強的笑臉
幸運的是，通過床邊胸片檢查、抗生素控制感染，排除了陳女士患新冠肺炎的可能。1月15日，手術按照計劃進行。
“1、2、3，起!”平時只需要兩三個人配合的動作，這一次為了更穩地將病人轉到手術床上，8個醫務人員一齊上陣。因為寰枕關節平面椎管內是頸段脊髓起始部位，毗鄰延髓呼吸中樞，稍有不慎，就有可能造成脊髓的二次損害。
更難的是——手術時，病人必須趴在手術床上，所以病人還必須要翻身。這意味著要移動并旋轉頭部180度，即使頭和頸部在這個過程產生很小的水平或旋轉移位，都可能影響神經功能的恢復和患者的康復，因此在轉動頭部時要非常輕柔，大家所有的步調都分毫不能差。
“她比普通高位截癱患者更難的是，她還有恢復的可能。所以我們一刻都不敢放松。”麻醉科副主任醫師喻紅輝說。
對主刀醫生熊偉來說，枕頸融合其實是一個比較常規的手術。但是針對這類病人，沒有提供成熟的手術技術細節。“這樣一位經歷了九死一生，還在與命運抗爭的患者，不能因為我而功虧一簣。”加上手術預后具有不確定性，熊偉有著無形的責任和壓力。
19:00，手術正式開始。
熊偉教授只能靠經驗通過精細地操作進行復位固定。手術過程中多次出現生命體征的波動，無法判斷原因，只能停下操作，等情況穩定后繼續調整。
3個小時后，手術結束，病人自主呼吸逐漸恢復。所有人都長舒一口氣。
1月16日上午，陳女士雖然依舊插滿各種管子，全身還是癱瘓狀態，雖然面部嚴重浮腫，但看到醫生來查房，竟然綻放出一個頑強的笑臉。讓一度后悔的醫生們也似乎看到了希望。
劫后余生，卻再三發燒
1月23日，因為新型冠狀病毒的肆虐，武漢封城。本準備在ICU病情穩定后轉回當地醫院的陳女士一家又陷入困境。為了避免ICU內的院內感染風險，骨科陳媛護士長親自到ICU評估了陳女士的護理難度，將其轉回了骨科病房，回骨科病房后陳女士的情況好轉得比預期中還順利。
誰知，2天后陳女士發燒到39.5度，這一次，大家的神經高度緊張起來了。此時新冠肺炎已經在醫院內有傳播，而病人由于氣管切開，整個肺處于更加暴露的狀態，比常人感染的風險要大很多。考慮到這些因素，病房將她單間治療，醫生很早就跟陪護家屬強調，一定要呆在病房，不要離開病房，以免感染新冠肺炎。
而陳女士痰液非常多，護士每天都要不停地為她吸痰。吸痰時，病人刺激性咳嗽，氣流噴薄而出，如果陳女士是新冠肺炎感染者，那麼護士也很容易被感染。
但即便如此，相關的護理工作依舊在堅持著。醫生對陳女士的治療、關心和鼓勵也一直沒有間斷。
所幸陳女士做了肺部CT，只是細菌感染，并沒有發現有病毒肺炎的表現。這樣的情況在后來的半個月又出現了兩次，但每次檢查，都不是新冠肺炎。
每一次醫生們甚至比陳女士更開心。
現在，陳女士已經逐漸脫離危險，四肢肌力都達到了4+，氣管切開的位置已經封閉，可以講話了。“謝謝你們”，這是她這些天對醫生護士說的最多的話。
盡管患者下頜骨骨折還亟待手術處理，以后康復的路還很長，但陳女士和家屬一直在努力。
“過兩天，她就可以開始走路了”，大家都慶幸自己當初的決定，他們也相信，疫情之下，只要堅持，大家的希望也都會在。
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