八字查陰陽

陰陽兩綱，制定辨訣

既然“認證只分陰陽”“功夫全在陰陽上打算”，那麼，臨床辨認陰陽就是頭等大事了。鄭氏在《醫理真傳》自序中開宗明義，就強調陰陽辨證的地位和作用：“醫學一途，不難于用藥，而難于識證。亦不難于識證，而難于識陰陽。”他認為，“識陰陽”是診病最重要的課題。 但是，“陰虛與陽虛，俱有相似處，學者每多不識，以致殺人”（《醫理真傳·卷一》）。那就應該制定、掌握判別陰陽的標準，鄭欽安又稱之為“陰陽實據”。

那麼“陰陽實據”在哪兒呢？“三陰與三陽，病形各殊，三陽不足之證，所現純是陰色，為其陽不足而陰有余也；三陰不足之證，所現全是陽色，為其陰不足而陽有余也，此辨認陰虛、陽虛之切法也。”（《醫理真傳·卷三》）這是區分陰陽的綱領，簡單說來，陰證所現“純是陰色”，鄭氏經常又稱為“陰象”“寒形”；陽證所現“全是陽色”，鄭氏又稱為“火形”“熱象”。為此，鄭欽安總結了“辨認陰虛、陽虛要訣”，亦即“陰陽辨訣”，作為辨認陰證、陽證的綱領，簡明扼要而頗切實用。

哪些是判斷陽虛證的“陰色”“陰象”？在“辨認一切陽虛證法”中，他指出：“陽虛病，其人必面色唇口青白無神，目瞑蜷臥，聲低息短，少氣懶言，身重畏寒。口吐清水，飲食無味，舌青滑或黑潤青白色，淺黃潤滑色，滿口津液，不思水飲，即飲亦喜熱湯，二便自利。脈浮空，細微無力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊縮，種種病形，皆是陽虛的真面目，用藥即當扶陽抑陰。”應該指出，鄭氏所謂陽虛，既指虛寒，也包括實寒。

哪些是判斷陰虛證的“熱象”“火形”呢？在“辨認一切陰虛證法”時說：“凡陰虛之人，陽氣自然必盛。外雖現一切陰象，近似陽虛癥，俱當以此法辨之，萬無一失。陰虛病，其人必面目唇口紅色，精神不倦，張目不眠，聲音響亮，口臭氣粗，身輕惡熱，二便不利。口渴飲冷，舌苔干黃或黑黃，全無津液，芒刺滿口，煩躁譫語；或潮熱盜汗，干咳多痰，飲水不休，六脈長大有力，種種病形，皆是陰虛的真面目，用藥即當益陰以破陽。”兩相對比，“陰色”“陰象”與“熱象”“火形”，確如鄭氏所說，“陰陽二證，判若眉列”。同樣應該指出，鄭氏所謂陰虛，既指虛熱，也包括實熱。

為簡明起見，作者綜合鄭氏論述，按“舌脈、神色、口氣、二便”為綱，將其歸納如下：

陽虛：

舌——舌青滑，或黑潤青白色，淺黃潤滑，強調舌潤滑不燥；

脈——脈浮空或細微無力；

神——目瞑蜷臥，無神，聲低息短，少氣懶言；

色——面色唇口青白，爪甲青；

口氣——必口吐清水，飲食無味，滿口津液，不思水飲，即飲亦喜熱湯；

二便——二便必自利。

陰虛：

舌——舌苔干黃或黑黃，全無津液，芒刺滿口；

脈——脈息有神，六脈長大有力；

神——其人煩躁，精神不倦，張目不眠，聲音響亮；

色——面目唇口紅色；

口氣——口臭氣粗，口渴飲冷，飲水不休；

二便——尿黃便秘，二便不利。

鄭欽安是如何憑著“陰陽辨訣”來判分各種病癥的陰陽屬性呢？在《醫理真傳》卷

二、卷三中，他分別列舉3l條陽虛病癥、29條陰虛病癥，采取問答形式，一癥一解，詳加論證，“以便學者參究”。下面舉例證明之： 比如眩暈：“眩暈一癥，有上實下虛者，有上虛下實者，有清陽不升者，有濁陰上干者，有夾虛風者，有夾虛火者，有臟腑偏盛而致者，種種不一。括其旨歸，總不出陰陽二字……其人面白無神，飲食減少，二便自利，困倦欲臥，喜熱畏冷……脈浮無力而空，諸如此類，都屬陽虛……察其人精神不衰，舌黃喜冷，飲食易消，二便短少……脈實有力而長，諸如此類，都屬陰虛火旺上干所作。”（《醫理真傳·卷三》） 論眼科諸癥：“目癥有云七十二癥，有云

三百六十種，名目愈多，旨歸即晦。今為之總其大綱，括以陰陽兩字為主，余不足錄。陽癥兩目紅腫，羞明，眵翳障霧，赤脈貫睛，目淚痛甚，小便短，大使結，喜冷飲是也；陰癥兩目微紅，而不羞明，即紅絲縷縷，翳霧障生而不覺痛甚，二便如常，喜飲熱湯者是也。”（《醫理真傳·卷四》）

陰陽辨訣，意義重大

鄭欽安制定的陰陽辨訣，等于給了我們衡量陰陽的兩把尺子。即使用高校講義衡量，陰陽辨訣都沒有出格的地方，陰證什麼樣，陽證什麼樣，舌、脈如何，氣色如何，哪本講義都這麼講，絕非鄭欽安標新立異，更未離經叛道，我們說它是“中醫正統正脈”，也正因為這一點，下面的立論就有了基礎。

那麼，這一陰陽辨訣有什麼意義？它是鄭氏對陰陽學說的豐富與發展，具有非常重要的作用。他非常重視這個辨訣，稱之為“辨認陰虛陽虛之切法”，強調“學者先要學此手眼”，“陰虛、陽虛辨認不可不澈，上卷辨認法（指陰陽辨訣），切切熟記”（《醫理真傳·卷四》）。

掌握陰陽辨訣，治病“便可超人上乘，臻于神化”（《醫法圓通·卷三》）；“握定陰陽辨訣治之，決然不錯”（《醫法圓通·卷二》）；“挈定陰陽實據治之，發無不中”（《醫法圓通·卷一》）。“發無不中”“決然不錯”，說得何等堅定！畢生研究火神派的唐步祺先生稱贊鄭氏“陽虛陰虛辨證綱要……最切實用”，確為心得之語！

作者體會，學習鄭欽安學說，首先分清陰陽，辨明了真假，才有登堂入室之感，深感陰陽辨訣確實“最切實用”，也是學習中醫首先要解決的問題。

八字箴言，辨認陰火

臨床上見到“滿身純陰”之證，證候單純，辨識并不困難。

關鍵是陽虛之證有很多變化，引發諸多假熱之象，甚至“腫痛火形”，如口瘡、牙痛、咽炎、發熱、皮膚病等，“多有與外感陽證同形”，“往往稱為陰虛火旺”，極易惑人。明·陶節庵稱：“自然陰證人皆可曉，及至反常則不能矣。如身不發熱，手足厥冷，好靜沉默，不渴，泄利腹痛，脈沉細，人共知為陰證矣。至于發熱面赤，煩躁不安，揭去衣被，飲冷脈大，人皆不識，認作陽證，誤投寒藥，死者多矣。”（《傷寒六書》）他說的“自然陰證”當指純陰之證，“及至反常”則指見有陰火之象。劉渡舟教授亦說：“少陰寒盛之極則有格陽之變，而見反常之象，往往使人難以辨認。”總之，是“三陰上逆外越”引起的種種假熱之象，“變證百出”，致人迷惑。鄭欽安勘破陰霾，辨偽存真，稱之為陰火。這才是其學術經驗中最獨到、最精華的部分，后面我們將詳加論述。 《醫理真傳·卷四》

“欽安用藥金針”說：“予考究多年，用藥有一點真機與眾不同。無論一切上中下諸病，不問男婦老幼，但見舌青，滿口津液，脈息無神，其人安靜，唇口淡白，口不渴，即渴而喜熱飲，二便自利者，即外現大熱，身疼頭痛，目腫，口瘡，一切諸癥，一概不究，用藥專在這先天立極真種子上治之，百發百中。

若見舌苔干黃，津液枯槁，口渴飲冷，脈息有神，其人煩躁，即身冷如冰，一概不究，專在這先天立極之元陰上求之，百發百中。” 這段話堪稱鄭欽安全部著作中最重要、最精彩的一段論述，在其著作的標題中冠以“欽安”字體者，僅此一例。

它歸納了鄭氏對陰陽辨訣的精辟認識，其玄機在于：在陰證前提下（舌青，滿口津液，脈息無神……），“即外現大熱，身疼頭痛，目腫，口瘡，一切諸癥，一概不究”——不被這些假熱、假象所迷惑，一律專主扶陽；反之，專主益陰。

病人的整體表現是“陰象”“陰色”“寒形”，局部表現的若干火熱之癥，屬假象、假火。形象些說，就像萬綠叢中一點紅或幾點紅，大背景是陰暗之象，局部有點“腫痛火形”，要“一切諸癥，一概不究”。不能因為這一點紅或幾點紅，就說整個大草原都是紅色的。遺憾的是，今天，我們很多人都在犯這種以偏概全、以假亂真的錯誤。 這里“一切諸癥，一概不究”，是勘破陰火的八字箴言，也是貫徹陰陽辨訣的心法。照此用藥，無論陰證陽證，療效都是“百發百中”，說得何等自信！此老這一“考究多年”的“用藥真機”，就是建立在陰陽辨訣、八字箴言的基礎上。

舉例為證：

■五官陰火：作者曾治李某，男，55歲，干部。口腔、舌邊、嘴唇潰瘍反復發作三1年，此起彼伏。伴有鼻腔燎灼感，咽痛色紅，偶有耳鳴時脹或目赤，胃時脹痛，便黏，尿黃，舌淡胖潤，脈浮滑無力寸弱。患者系中醫“票友”，早年患過肺結核，素來研究中醫，自以滋陰之品多方治之不效，經人介紹來診。告以舌脈所示乃是陽虛而非陰虛，所現五官腫痛火形皆系假火，陰盛逼陽上浮所致，滋陰治法是南轅北轍。當以溫潛治之，處以潛陽封髓丹加味： 砂仁25g，附子30g（先煎1小時），龜板10g，黃柏15g，肉桂10g，炮姜20g，牛膝15g，磁石30g，麥芽30g，茯神30g，炙甘草30g。 7劑后，口舌、嘴唇潰瘍及咽痛均消失，余癥亦減，自覺精力增加。患者述稱，戰戰兢兢地服用熱藥，未料效果這樣好，守方調理半月，諸癥若失，以附子理中丸善后。

■口苦：一般都按心火論治，五味中苦味屬心，亦為少陽病主癥之一，多從少陽證用柴胡劑，或清心瀉火之劑。作者曾治侯某，男，40歲。口苦半個月，沒精神，容易發怒，余無異常。形瘦，自幼手足發涼，畏冷，經營鮮蘑，需要出入冷庫。舌淡胖潤，苔略黃，脈左沉關浮，右弦滑寸弱。按陰陽辨訣判為陰盛陽浮，處以大回陽飲：附子30g（先煎1小時），炮姜30g，炙甘草60g，肉桂10g，7劑。 復診：口苦顯減，手足涼已溫，精神轉旺。附子增為45g，另加紅參10g，生麥芽30g，10劑。 3個月后，其妻因病來求治，談及侯患口苦未發。 形象些說，陰陽辨訣是判認陰火的照妖鏡。

寒溫之爭的試金石 金元以來，寒溫之爭一直持續不休，直至今天仍然如此。所謂寒溫之爭，是指用藥以寒涼為主，還是以溫熱為主的不同觀點，其前提則是主張火熱病多發，還是虛寒病多發，由此才引發用藥寒熱的分歧。亦即疾病發生的大多數、大趨勢究竟是什麼？這才是寒溫之爭的關鍵。雖然見仁見智，互不相讓，但孰是孰非，終歸應該有一個真相。 寒涼派劉完素主張“六氣皆從火化”，滋陰派朱丹溪倡導“陰常不足，陽常有余”，加上溫病學派的影響，都強調火熱病癥的多發性、普遍性，甚至宣揚“萬病皆火”論，至今仍有很大市場；張景岳主張“陽非有余，陰亦不足”；火神派則主張“陽常不足，陰常有余”，“陽虛之證十之七八，陰虛之證十無二三”。兩派針鋒相對，爭得難以開交。

試看：

吳天士曾治族弟坦公之尊堂40歲，患嘔吐，“以證論，不過一停飲耳”。然“醫家萬病皆云是火，一見嘔吐，更云有火，動以黃連投之”。吳氏前后至少與十個名醫過招，“有議附子大毒，不宜服者……甚至全不知醫者，亦隨聲附和，戒其勿用附子”，爭得“幾欲嘔出心肝”。“其中證變多端，費盡苦心，竭盡精力，而且擔驚受恐，為彼救活，漸次收功。忽又惑于前之名醫，幾復殺之。且三殺之，而余三救之”。

關鍵在于寒溫之爭，“每投藥之際，輒如此辯論一番，幾欲嘔出心肝”。足見當時爭論何等激烈。 又治“潛口一仆人，患傷寒已半月余矣。初起發熱，歷兩醫皆用發表藥，共五六劑，熱總不退。繼更一名醫，見其胸膈脹悶，有一塊作痛，云前藥俱錯，此是傷食，日用枳殼、厚樸、神曲、山楂、麥芽、柴胡之類，已服十余劑，更劇。

今則唇紫燥裂出血，又有兩醫人各出主見，其一要用石膏五錢、黃連一錢。又一醫人云，不如大黃五錢，一下而愈”。“歷數醫，服半月藥，未曾錯撞著一味對證藥，所謂藥傷更難醫也”。吳氏認為：“證乃寒中太陰脾經，亦甚易認。計二十日前，曾經歷五醫，俱是表表著名者，不知何故，絕無一人認得是陰證，醫至將死，而后待余以峻劑參、附救之。既救活，又群議余好用參、附，獨不識諸君絕不好用桂、附，而單好人死也耶？”（《吳天士醫話醫案集》）

事實上，幾乎所有的火神派名家都曾有過這種與溫病派激烈爭辯的經歷，在吳門溫病學派占據主導地位的江浙一帶，吳天士、鄭重光（素圃）理所當然的顯得“不合時宜”，大多時候處于少數派地位，試看《吳天士醫話醫案集》、鄭重光《素圃醫案》即知，乃至吳天士發出“曲高者和必寡，道高者謗偏多”的感慨。

究竟哪種觀點更符合實際？現在鄭欽安提供了陰陽判定的標準，用陰陽辨訣衡量一下，問題自然可以解決。我們也可以看出，吳門溫病派之所以傾向寒涼，很多時候是因為誤認假熱、陰火為實火、陽證，自然“萬病皆火”了，其源蓋出于不識陰陽辨訣之義。鄭欽安曾經大聲疾呼：此“真千古流弊，醫門大憾也”。

關于寒溫之爭又想到一段公案，滬上名醫陳蘇生（1909—1999年），早年拜鐘符卿等名醫為師，“向守其師承輕淡之術”，亦即吳門輕清學派，懸壺不久已有聲名。但其34歲時，姨丈家中先后三人罹患傷寒，陳氏自己先以“輕淡之術”“擋了一個頭陣”，毫無寸功。后遍請中西“大名醫”，結果皆以病亡告終。

一年之內，“經歷了三次教訓”，他深感負疚，決計再訪名師。后結識祝味菊，“聽得許多聞所未聞的見解”，茅塞大開，遂以35歲之年執弟子禮于祝氏門下，每晚到祝師家，質疑問難，并將師生問答整理成《傷寒質難》一書，成為祝氏入門傳人。按說，陳老先生為祝氏入門傳人，應該對陰陽至理認識得不錯。

誰想到此老晚年竟然說出：“重陰重陽只是一種宗教觀念，始終是一場糊涂官司。擅用溫補者自然強調陽重，擅用滋陰者自然強調陰重。”（《陳蘇生醫集纂要》）這話未免糊涂，似乎陰陽可以隨性而定，全無客觀標準了。關鍵恐怕還是沒掌握好陰陽辨訣的真諦，自然分不清究竟是陰虛還是陽虛了。

陰陽辨訣可以說是寒溫之爭的試金石。

作者學習欽安學說之后，首先分清陰陽，方覺真正會看病了，“此處下手，便是高一招法”，這要歸功于對陰陽辨訣的感悟，《靈樞》中提到：“明于陰陽，如惑之解，如醉之醒。”確實感同身受，辨病認證如同增加了一雙慧眼。