幼兒園小班的八字詞語

來源：長沙晚報

長沙晚報全媒體記者 徐媛 實習生 王蘭

本期名醫

張滌

全國人大代表、湖南中醫藥大學第一附屬醫院主任醫師、博士生導師

他最忙碌時，個人年門診量超過6萬人次，平均每天看診164人次；在醫院啟動預約掛號系統之前，患兒家長凌晨3時排隊掛號；為了避免“黃牛”，家長掛號需憑借孩子的戶口簿或出生證明、監護人的身份證，這在當時全國絕無僅有……他就是媽媽圈中口口相傳的“兒科圣手”、湖南中醫藥大學第一附屬醫院兒科知名專家張滌。

清晨7時20分，陽光稍顯溫柔，在其他診室靜悄悄之時，身著圓領短袖、腳踏布鞋的張滌已快速地走進醫院門診樓二樓最角落的一間診室，第一個開始了“望聞問切”。

從7時20分至12時20分，整整一個上午，張滌一共接診了106名患兒，看診一名小患者用時大概2分鐘。據不完全統計，自2009年至今，張滌已經接診患兒超過78萬人次。有人質疑，兒科又被稱為“啞科”，一兩分鐘就作出診斷，張滌有這麼“神”？近日，記者探班張滌門診，近距離觀察試圖尋求答案。

門診實錄

“兒科圣手”的“AB”面

掛上張滌號的父母，對于張滌的初印象有兩個：看病快、很嚴肅。

“細伢子一得病就打針，你沒帶好人就要挨批評！”“這藥吃不得！會改變人的性格、讓孩子脾氣暴躁！”張滌看著病歷本，皺著眉頭，語氣嚴肅。大高個的家長抱著孩子，雖然是第二次來看病，由于調護不當這次又被批評了。

看診時張滌不茍言笑，當他發現家長治病、養護的不當觀念時，往往會提高聲調，略帶長沙話的口音，強硬又嚴肅。

“有問題就要直接指明，和風細雨地講，家長們出門就會忘，有時兇一點，他們才會認真記住醫生的話，有利于患兒痊愈。”張滌說，一些家長有固化的思維模式，孩子一生病就非要用抗生素、做霧化、打點滴。

有人說，好的兒科醫生應該具備天生的親和力。張滌卻表示親和力確實有助于溝通，但作為醫生最主要的是如何用最簡單、最沒有副作用的方法盡快讓病人康復。

但在孩子面前，張滌有著自己的“冷幽默”。“今天吃冰淇淋了嗎？”“吃了啊，那下周又要來看病。”

小朋友指著診室窗外正在作業的機器喊：“伯伯看，有挖機！”張滌趁機握住孩子伸出的小手，查看食指處的指紋，“誒，伯伯也看見了。”

在年復一年超高強度的工作中，張滌可謂閱兒無數。他能迅速診治，得益于在中醫經驗的不斷積累下，練就了清晰快捷的思路。記者發現，雖然看病時間短暫，但張滌對每個患兒都會迅速根據不同情況，看咽喉、觀舌相、聽肺音……同時，他看病不是當患兒坐下才開始診治，中醫有望診、聞診，在孩子從門口走進來那一瞬，他已經在觀察孩子的神色、形態、聽咳嗽聲音中，開始看病了。

學齡前兒童過敏、咳嗽高發

一上午的探班過程中，記者發現，106名患兒中，90%的患兒年齡在6歲以下，其中一半以上的患兒是過敏體質，且80%至90%的患兒都有咳嗽的癥狀。

張滌說，近年來，小兒咳嗽、過敏的癥狀呈上升趨勢，這與生活環境、家庭護理、飲食習慣等息息相關。患兒以6歲以下為主，是因為3至6歲的學齡前兒童已經脫離家庭單純的環境，進入幼兒園，容易交叉感染，疾病發生率增高，而此時孩子的免疫系統未發育完善。6歲以上的孩子，隨著年齡增長、免疫力增強，患病概率會大大降低，父母不必過于焦慮。

高頻詞 過敏

鏡頭一：4歲的迪迪（文中患兒均為化名）兩個月來一直咳嗽，吃過藥做過霧化未見起色，看著迪迪面色顯黃，張滌詢問：“平時食欲好嗎？吃東西嗎？”迪迪媽媽焦慮地說：“孩子對牛羊肉過敏，吃肉就咳嗽。”張滌認真檢查后說：“牛羊肉過敏，可慢慢嘗試，其他的肉也要吃，男孩子要多吃多鍛煉，增強脾胃功能才能增強免疫力。”

解讀：張滌表示，入夏開空調后，小兒容易出現過敏性問題。過敏原檢查是國內比較普遍的一個檢查，但是檢查結果并非百分百準確，家長切勿過分糾結于檢查結果。每個人對過敏原耐受程度不一樣，面對輕中度的食物過敏，最好的脫敏方法就是去適應它。過敏是人體對外界的反應，如果一味避開，或者長期服用抗過敏藥，對兒童的生長發育反而不利，適應變化、適應生長發育的規律才是最好的方式。

高頻詞 咳嗽

鏡頭二：“我不要檢查！”三歲半的涵涵進入診室便開始嚎啕大哭，在母親懷里掙扎。“張教授，我從河南過來，女兒白天好好的，一到晚上就咳嗽發熱。”張滌檢查后，一連拋出幾個問題：“孩子在家脾氣大嗎？做過霧化嗎？服用過抗過敏的藥嗎？”得到肯定回答后，表情立馬嚴肅起來，“治療要規范，欲速則不達”。

解讀：張滌表示，孩子久咳不愈，家長想的是盡快控制癥狀，往往霧化、吃藥、輸液各種手段都用上。霧化短期內雖然可以迅速見效，但不規范使用和長期使用可能會埋下哮喘的隱患，甚至影響生長發育，慢性咳嗽長期服藥還可能影響兒童的性格、氣質。

高頻詞 哮喘

鏡頭三：彭奶奶滿面愁云地抱著孫女坐下，張滌用聽診器檢查孩子的肺部后，一言不發開始伏案寫病歷開藥。在低氣壓中，彭奶奶問出了心中的憂慮：“我孫女這病還要吃多久的藥啊？都吃這麼長時間了。”張滌聞聲抬頭：“你知道她什麼病嗎？”“我不知道。”“已經發展為哮喘了。”

解讀

張滌表示，過敏、咳嗽、哮喘三者之間存在層層遞推的邏輯關系。孩子的過敏體質，容易引起咳嗽，由于治療不及時、不規范，或過度濫用激素、抗生素、抗過敏藥，容易誘發哮喘。

不用抗生素就不放心，是幾十年以來的誤區。大部分孩子的咳嗽是很普通的病，呼吸道的病最厲害的就是肺炎和哮喘，沒有什麼太嚴重的病。出現非常嚴重的細菌感染，這樣的情況是很少的。

霧化、抗生素并不是長遠之計，中醫認為抗生素是寒涼之物，過度使用會影響孩子的脾胃功能，還會影響免疫力。對于哮喘的孩子，更應該重視日常的護理。

“不吃冰的，不吹冷風”，家長都應記住這八字箴言。夏天不要讓孩子吃冰淇淋、喝冰飲，冬天戴口罩、不吹冷風，張滌在看診時，幾乎逢人便講。

快問快答

網上的“張滌處方匯總”別隨意用

記者：老百姓的印象中，中醫是“慢郎中”，調理找中醫，急性病要找西醫。是不是這樣？

張滌：中醫不是“慢郎中”的代名詞，只要對癥，用準了藥，中醫藥見效非常快。在經典中醫古籍中，我們可以查到很多治療危重癥、急癥效果顯著的方法。我從小目睹父輩們看病，包括很嚴重的疑難病都運用中醫藥的方法，三代中醫世家，讓我對中醫有著堅定的信心。

記者：網絡上有“張滌兒科處方匯總”之類的帖子，不少掛不上號的家長照著方子到藥店抓藥，這樣可以嗎？

張滌：不主張這種做法，藥不對癥，就是毒藥。中醫講究“同病異治”，以咳嗽為例，在西醫里只是一種病癥，但在中醫里，咳嗽又分為多種病形，比如風寒、風熱、痰濕、痰熱等。如果用藥不對癥，就沒有療效。同時，如果與孩子病情完全相反，還容易起副作用。有的家長在就診時會問我，孩子咳嗽復發了，用我以前開過的方子給孩子抓藥，為什麼沒有效果了？患兒的病情是隨時變化的，即使是以前用過的處方也未必符合孩子當下的癥狀。每個患兒都是獨特的個體，中醫的最高境界是辨證論治。

探班手記

細節背后的故事

細節能識人。細節是一串密碼，最能洞察人性。記者在探班的過程中，觀察到的細節，背后皆有故事。

幾年前，記者也曾帶孩子掛過張滌的號看過病。這次走進熟悉的診室，第一眼便注意到桌上多了個支架板，張滌伏案寫病歷有了支撐。之前已有耳聞，由于長時間高強度工作，2020年張滌患上了嚴重的頸部肌肉痙攣，頭一動都不能動，入院治療了好幾月。十多年來從不無故停診的張滌，無奈停診半年。但這半年中，他囑咐助理醫師，遇到從外地前來求診的家長或疑難患兒，要做好登記，自己再安排好時間來醫院會診。身邊的醫生經常半開玩笑半認真地提醒“你要注意可持續發展”，現在張滌沒那麼“拼”，已經停開了下午的門診。

當天35℃的高溫中，診室內即使開著空調也十分悶熱。窗戶開著二分之一透氣，因為擔心空調對生病的孩子有影響，吹風口被細心地調向最上方，不直接對著患兒。在5個小時的坐診中，張滌沒有去過一趟廁所，疲勞時他用鼻子聞一聞風油精，然后繼續。早半個小時開診、晚半個小時下班已經成慣例。

按相關規定，張滌的掛號費本可以升至300元，但張滌堅持現在執行的100元“不漲價”。他說，兒科復診率很高，有些患兒過幾天就要進行復查。一些從外地來的家庭更不容易，不希望他們看病因為掛號費“望而卻步”。

兒科醫生匱乏是業界共識，而中醫兒科醫生更是少之又少。“流水”一般的工作，依然滿足不了病人，只有一個張滌是遠遠不夠的。希望醫生在守護患者的同時，能保護好自己的健康，也期待，更多優秀的中醫兒科醫生加入隊伍，讓中醫兒科不再“一號難求”。