皮膚褐斑
[概念]
皮膚褐斑，即指皮膚出現點狀或片狀的褐色斑，不高出表皮，撫之不礙手之癥。
本癥在《外科正宗》中稱"黧黑斑";《醫宗金鑒》稱"黧黑皯黯"，后世又有"黃褐斑"、"肝斑"、"妊娠斑""蝴蝶斑"等稱。
婦人妊娠期間，面部亦可生褐斑，分娩后多可自行消退，不屬病態。
[鑒別]
常見證候
肝郁氣滯皮膚褐斑:皮膚見淺褐，深褐色點狀或片狀斑，境界清晰，邊緣不整，以顏面、目周，鼻周多見。伴有兩脅脹痛，煩躁易怒，噯氣，納榖不馨，舌苔薄黃，脈弦數。
濕熱內蘊皮膚褐斑:褐色斑點，斑片見于前額、顏面、口唇、鼻部，境界不清，自邊緣向中心逐漸加深其色，伴身重胸悶，渴不欲飲，舌苔黃膩，脈滑數。
陰虛火旺皮膚褐斑:褐斑多見于鼻、額、面頰部，色淡褐或深褐色，呈點狀或片狀，大小不定。境界清楚，邊緣不整。伴有頭暈耳鳴，五心煩熱，心悸失眠，腰酸腿軟，舌紅少苔，脈細數。
鑒別分析
肝郁氣滯皮膚褐斑:常因情志抑郁，肝失疏泄，氣郁化火，上犯頭面，榮氣阻遏則發為褐斑。肝開竅于目，故以目周為多見，伴有脅痛、煩躁、噯氣，脈弦等肝氣郁滯癥狀。治宜疏肝理氣，解郁瀉火，方選丹梔逍遙散，或柴胡疏肝散;若肝火上炎，褐斑較深，頭痛口苦者，宜清肝瀉火，方選龍膽瀉肝湯加減。
濕熱內蘊皮膚褐斑:常因飲食不節，過食油膩，酒及辛辣炙【傅去人加火旁】之品，以致脾胃受損，濕熱中阻，濕遏熱伏，熏蒸頭面，發為褐斑。褐斑多從目周向口唇，鼻部逐漸加深，并可見于前額。治宜清化濕熱，宣通氣機，方選甘露消毒丹加減。
陰虛火旺皮膚褐斑:常因憂心思慮，或房勞不節，以致心腎陰虛，虛火上炎，榮氣被擾，發為褐斑。其斑以鼻、額、面頰多見，褐色較淡。兼有腰酸腿軟，頭暈耳鳴，五心煩熱，舌紅少苔，脈象細數等陰虛火旺之證。治宜滋陰降火，腎陰虛為主者，方選知柏地黃丸加減;心陰虛為主者，方選黃連阿膠湯加減。
皮膚褐斑一癥，臨床多以熱象為主，但有虛實之分，陰虛火旺者屬虛火;肝郁氣滯化火濕熱內蘊者，均屬實火。其證候與肝、脾、心腎有關，應注意辨審。
[文獻別錄]
《外科正宗．女人面生黧黑斑》:"黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結成黑斑，色枯不澤……"。
《醫宗金鑒．面部》:"此證一名黧黑斑。初起色如塵垢，日久黑似煤形，枯暗不澤，大小不一，小者如粟粒赤豆，大者似蓮子，芡賈，或長、或斜、或圓，與皮膚相平。由憂思抑郁，血弱不華，火燥結滯而生于面上，婦女多有之。"
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